HEMORRAGIA OBSTETRICA

INTRODUCCIÓN

La hemorragia obstétrica y las complicaciones derivadas de la misma, representan las causas más frecuentes de morbimortalidad en el momento del parto. Una conjunción de factores como la ausencia de antecedentes patológicos de la gestante, la aparición sorpresiva de sangrado, y el riesgo de vida inminente para la madre y el feto, convierte a la hemorragia grave periparto en una de las situaciones más apremiantes de la práctica médica.

Cada día mueren unas 1.000 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto. En 2008 murieron 358.000 mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio. El 99% de esas muertes se produjo en países en vías de desarrollo y la mayoría eran muertes prevenibles 

La hemorragia post parto (HPP) puede conducir a la muerte en un corto lapso de tiempo, como señala Kane el 88% de las muertes por HPP ocurren en las primeras cuatro horas 

Por lo tanto, si bien es importante incorporar prácticas de prevención, la hemorragia obstétrica es una urgencia que requiere un adecuado y oportuno accionar de un equipo multidisciplinario para el manejo del shock, así como la disponibilidad de hemoderivados.

http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/Gui%C2%A6%C3%BCa-de-bolsillo-componente-materno_OUT_03122015.pdf

CLAVE ROJA 

Shock Hipovolémico 

Definición: Síndrome clínico agudo caracterizado por hipoperfusión tisular que se produce cuando existe una disminución crítica de la volemia eficaz (flujo sanguíneo). 

Hemorragia posparto (HPP) primaria o inmediata (HPP): la HPP primaria o inmediata es aquella que se produce dentro de las primeras 24 horas posteriores al parto. Aproximadamente, el 70% de los casos de HPP inmediata se producen debido a atonía uterina. Se define como atonía del útero a la incapacidad del útero de contraerse adecuadamente después del nacimiento del producto 


Hemorragia posparto secundaria o tardía: se produce entre las 24 horas y seis semanas posparto. La mayoría de los casos de HPP tardía se deben a la retención de productos de la concepción, infección o ambas 

Síntomas y signos: 

• Pérdida profusa de sangre vía vaginal y/o pérdida de fluidos corporales. 
• Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto). 
• Alteraciones de la conciencia. 
• Hipotensión (presión arterial menor de 90/60).
• Oliguria. 
• Cuadro clínico según intensidad de la pérdida sanguínea:

Clasificación 

a)   Hemorragias de la primera mitad del embarazo

• aborto 
• embarazo ectópico 
• Enfermedad trofoblástica

b) Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

• Placenta previa
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
• Ruptura uterina

c)   En el puerperio:

Precoz 50% (Primeras 24 horas) Atonía uterina (50 a 60%)

• Traumatismo cérvico-vaginal (20 a 30%)
• Retención de restos ovulares (10%)
• Trastornos adherenciales placentarios
• Inversión uterina

Tardío (Entre las 24 horas y la 6ta. semana)

• Retención de restos ovulares
• Endomiometritis
• Involución anormal del lecho placentario
• Dehiscencia de la histerorrafia

d) Secundarias: Coagulopatías congénitas, adquiridas

• Coagulación intravascular diseminada
• Coagulopatía pos transfusional
• Sepsis intrauterina
• Pre eclampsia /HELLP
• Óbito fetal

MANEJO DE CLAVE ROJA. 

• Reposo absoluto paciente en decúbito dorsal abrigada (si es gestante de la segunda mitad del embarazo, en decúbito lateral izquierdo). 
• NPO 
• CFV estricto. 
• MMF estricto. 
• O2 por cánula binasal: 4 L/min. 
• Control del sangrado, retiro de coágulos. 
• Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa colectora.
• Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18: 
• Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a chorro, luego a 60gts/min. 
• Frasco II: HaemacellL pasar a chorro, los primeros 15 a 20 min. 
• Si hay sangrado colocar: Oxitocina 10mg. (5 amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc. pasar 400cc a chorro, luego 45gotas/min. 
• Si Hb <7gr. Transfundir 2 unidades de paquetes globulares. Realizar solicitud a Banco de Sangre. 
• SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, Grupo Sanguíneo, Factor Rh-

https://prezi.com/pey872i8ne1u/codigo-rojo-en-obstetricia/#

Manejo de clave roja en Puestos de salud  y Atención Prehospitalaria

Manejo de clave roja en Centros de salud tipo C y Hospitales de 2do y 3er nivel

https://es.slideshare.net/pomicin/score-mam-2017-y-claves-obsttricas-protocolo

Profundización de conocimientos

                      

Colocación de Trajes anti shock no neumático (TANN)

Colocación de Balón de Bankri