LAPARATOMIA Y EMBARAZO

INTRODUCCIÓN

Los avances en las últimas dos décadas en cirugía laparoscópica han hecho posible realizar por esta vía procedimientos quirúrgicos tradicionalmente considerados exclusividad de la laparotomía. Más importante aún, manteniendo la eficacia de las técnicas clásicas abiertas, esta vía ofrece menor morbilidad gracias a técnicas mínimamente invasivas . A los avances tecnológicos, se agrega la mayor experiencia que los cirujanos han adquirido en el uso de esa técnica, permitiendo su aplicación en patologías cada vez más complejas o en situaciones clínicas consideradas, en años previos, como de alto riesgo. Dentro de ellas, las patologías que afectan a la paciente embarazada. 

Indicaciones de cirugía de urgencias en pacientes embarazadas

• Ictericia obstructiva. 
• Colecistitis aguda resistente a tratamiento médico. 
• Peritonitis. 
• Cólico biliar complicado o asociado a pérdida de peso. 
• Pancreatitis biliar. 
• Apendicitis aguda. 
• Tumor anexial complicado (rotura, hemorragia, torsión).
•  Embarazo heterotópico roto.

Ventajas

•  Menor morbilidad
• Recuperación más rápida
• Estadías hospitalarias más breves y un retorno más rápido a la condición normal
  
• Reintegro precoz a la actividad laboral. 
• Disminuye el riesgo de complicaciones como es la trombosis venosa de extremidades inferiores del postoperatorio 
• Recuperación más rápida del tránsito intestinal
• Menor incidencia de hernias
• Menor dolor postoperatorio
• Tasas más bajas de infección de la herida operatoria y un mejor resultado estético
• Menor riesgo de depresión fetal (debido al menor uso de narcóticos)
• Menor tasa de parto prematuro e irritabilidad uterina (debido a la menor manipulación uterina) cuando se compara con la cirugía abierta

Desventajas 

• El útero grávido puede interferir con la visualización adecuada del campo operatorio y determinar mayor riesgo de lesiones al desplazar el intestino fuera de la pelvis.
• El útero aumentado de tamaño tiene mayor riesgo de ser lesionado, especialmente durante el montaje laparoscópico: instalación de los trocares.
• La cirugía es técnicamente más compleja debido a las limitaciones de la maniobrabilidad instrumental dado el mayor tamaño tanto del útero como de los vasos sanguíneos. 
• Riesgo potencial de disminución del flujo útero-placentario secundario al aumento de la presión intra-abdominal (PIA) 
• Riesgo teórico de irritabilidad y dinámica uterina inducida por el uso de electricidad y la manipulación del útero. 
• Riesgo potencial de daño a dos pacientes (madre y feto).