INTRODUCCIÓN
La colestasis intrahepática (CIH) es una
forma reversible de colestasis, específica de la gestación, que aparece en el
3º trimestre del embarazo (raramente <semana 26) y que se resuelve
espontáneamente tras el parto.
A pesar de que históricamente la CIH se
había relacionado con un aumento demorbilidad fetal (prematuridad, meconio,
aumento del número de cesáreas, muerteanteparto), actualmente existe evidencia
para descartar dicha asociación, pues estos parámetros también se asocian a la
iatrogenia de una inducción del parto; con la excepción de aquellos casos en
los que se objetiva un aumento de ácidos biliares, ya que a pesar de que no se
dispone de suficiente evidencia, parece existir una mayor morbimortalidad
fetal.
Definición
Es la hepatopatía más frecuente del embarazo que se produce por un trastorno en la homeostasis
de los ácidos biliares (AB) a nivel del hepatocito materno, que determina su acumulación y por lo
tanto, la elevación de los mismos en sangre
El diagnóstico es fundamentalmente clínico.
Criterios diagnósticos:
- clínica compatible
- elevación de enzimas hepáticos
- elevación de sales biliares
Cuadro clínico
- Prurito (80%). Es el síntoma principal.
- En el 3º trimestre del embarazo (10% en el 1º trimestre, 25% en el 2º trimestre).
- Comienza en las palmas y plantas y avanza centralmente hasta ser generalizado. Excoriaciones por rascado.
- Predominio nocturno, provocando insomnio e irritabilidad.
- Ictericia (25%). Aparece a las 2 semanas (1-4 s) después del prurito, con coluria e hipocolia.
- Náuseas, vómitos, molestias en hipocondrio derecho.
- Esteatorrea por malabsorción de vitaminas liposolubles, pérdida peso (rara).
Diagnóstico diferencial:
Siempre se debe hacer diagnóstico diferencial con otras hepatopatías en el embarazo: virales
como, Hepatitis B, Hepatitis A, Hepatitis C, otras patologías de hígado y vías biliares, por ejemplo
litiasis, esteatosis, barro biliar y con patologías dermatológicas que causan prurito del embarazo
como prurito gravídico, erupción atópica del embarazo, erupción polimorfa del embarazo,
penfigoide gestacional y prurigo del embarazo
Manejo y tratamiento
- Exámenes laboratorio de control cada 1-2 semanas. Hemograma, glucosa, creatinina, Na/K , GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina total, colesterol total, triglicéridos. , Tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada.
- Determinación única de sales biliares a las 37 semanas o al diagnóstico si > 37 semanas y visita en 1 semana para valorar resultado; en caso de no disponer del resultado, contactar con Laboratorio Central para reclamar la prueba.
- Control gestacional en dispensario de obstetricia de alto riesgo: visita cada 1-2 semanas desde el momento del diagnóstico
Finalización de la gestación
Debido a un mayor riesgo de morbimortalidad fetal a partir del diagnóstico, sin pruebas
diagnósticas que puedan predecir los malos resultados perinatales, se recomienda la
inducción del parto a partir de la semana 37-38 en casos de sintomatología intratable y/o
elevación de las sales biliares ≥40 micromol/L.
No hay evidencia suficiente para indicar la inducción del parto a la semana 37 en todas
las mujeres diagnosticadas de CIH para prevenir la pérdida de bienestar fetal.
En caso de gestación cronológicamente prolongada se considerará como gestación de
alto riesgo y se recomendará la finalización de la gestación a las 41.0 ± 2 días.
Se resalta los recursos bibliográficos y herramientas utilizadas para la comprensión y profundización de la temática: ALGORITMO.
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